Një pacient 65-vjeçar, Z. W, erdhi për kujdesin aktual të plagës me një ulkus diabetik të këmbës në këmbën e djathtë, i cili kishte ekzistuar për gjashtë muaj. Pacienti vuante prej 15 vjetësh nga diabeti mellitus tip 2 dhe kishte gjithashtu një sëmundje okluzive periferike arteriale (pAVK). Anamneza e pacientit tregoi se ai kishte infeksione të përsëritura të plagës dhe kontrolli dhe menaxhimi i nivelit të sheqerit në gjak ishin të pamjaftueshme.
Përpjekjet e mëparshme për trajtim përfshinin terapi me antibiotikë dhe fasha të ndryshme për plagën, por pa sjellë përmirësim të rëndësishëm. Përveç kësaj, pacienti vuante nga hipertensioni dhe ishte duhanpirës aktiv prej 30 vitesh, çka përkeqësonte më tej procesin e shërimit.
Një ulkus është një defekt i thellë i indit të lëkurës ose mukozës, që krijohet nga shkatërrimi i epitelit dhe shtresave të indit nën të, dhe që zakonisht shërohet me vështirësi. Ekzistojnë lloje të ndryshme të ulcereve, duke përfshirë ulcerat diabetike të këmbës, ulcerat venoze, ulcerat arteriale, ulcerat e përziera dhe dekubitusin (ulcera nga presioni).
Ulcerat diabetike të këmbës shpesh shfaqen për shkak të një kombinimi të komplikacioneve neuropatike dhe vaskulare që ndodhin te diabeti mellitus.
Sëmundja periferike arteriale okluzive (pAVK) është një sëmundje kronike e arterieve, e cila shkaktohet nga depozitat (pllaka) në enët e gjakut, duke çuar në ngushtim ose bllokim të arterieve.
Te pacientët me pAVK, qarkullimi i gjakut në ekstremitetet e poshtme është i kufizuar, duke ndikuar ndjeshëm në shërimin e plagëve dhe duke rritur rrezikun për zhvillimin e ulcereve.
Plaga u vlerësua sipas udhëzimeve të Shoqatës Gjermane për Shërimin dhe Trajtimin e Plagëve (DGfW). Plaga kishte një madhësi prej 4 cm x 3 cm dhe shtrihej deri në shtresën subkutane, por pa ekspozim të kockës. Eksudati ishte mesatar, seroz deri seroz-hemorragjik, dhe kishte skuqje të lehtë të rrethinës pa erë të fortë ose sasi të konsiderueshme të qelbit. Zonat e skajeve ishin lehtësisht të maceruara dhe pjesërisht hiperkeratotike.
Aktualisht, plaga ndodhet në fazën II/III të shërimit të plagëve. Kjo do të thotë se plaga ka një dëmtim të thellë të indit që shtrihet deri në shtresën subkutane, por pa ekspozim të kockës. Zonat e skajeve janë lehtësisht të maceruara dhe pjesërisht hiperkeratotike, dhe eksudati është mesatar, seroz deri seroz-hemorragjik.
Procesi i ndërrimit të fashos fillon me përgatitjen, që përfshin dezinfektimin higjienik të duarve dhe veshjen e dorezave sterile. Të gjitha materialet e nevojshme përgatiten. Më pas, fasha ekzistuese hiqet me kujdes për të mos dëmtuar plagën. Fasha e hequr inspektohet për shenja të mundshme të infeksionit (p.sh., erë, qelb) dhe hidhet poshtë.
Plaga pastrohet me kujdes me solucion fiziologjik steril. Nëse është e nevojshme, kryhet një debritament për të hequr indet e vdekura. Plaga pastaj ekzaminohet për madhësinë, thellësinë, eksudatin, erën dhe gjendjen e skajeve të plagës. Përdoret një teknikë aseptike për të minimizuar rrezikun e infeksionit, e cila përfshin përdorimin e dorezave sterile, materialeve sterile dhe dezinfektimin e plagës.
Gjatë vendosjes së mbështjellësit të plagës, është e rëndësishme që mbështjellësi të mbulojë të gjithë plagën dhe jo vetëm një pjesë të saj. Rekomandohet përdorimi i një mbështjellësi hidrokolloid ose me shkumë, pasi këto materiale kanë aftësi të lartë thithjeje të eksudatit.
Për më tepër, ato mbajnë plagën të lagësht dhe ofrojnë lehtësim të presionit. Mbështjellësit hidrokolloid ose me shkumë mbështesin granulimin dhe epitelizimin dhe mbajnë plagën të lagësht, çka nxit shërimin. Një përparësi tjetër është se zakonisht hiqen pa dhimbje. Një fasho sterile përdoret si mbështjellës sekondar për thithjen shtesë të eksudatit, për të parandaluar depërtimin e eksudatit dhe për të mbrojtur plagën nga ndotjet e jashtme. Bandazhet elastike ose fashot ngjitëse sigurojnë mbështjellësin dhe lejojnë lirinë e lëvizjes. Të gjitha masat e ndërmarra dhe gjendja aktuale e plagës dokumentohen.
Ndërrimi i fashës duhet të bëhet çdo 2-3 ditë ose sipas nevojës, kur fasha është e lagur nga eksudati ose është ndotur. Ndërrimet e shpeshta parandalojnë akumulimin e eksudatit dhe zvogëlojnë rrezikun e infeksioneve.
Qëllimi i ndërrimit të fashës është krijimi i një ambienti të pastër të plagës pa shenja infeksioni, nxitja e granulimit dhe zvogëlimi i madhësisë së plagës. Gjendja e përgjithshme e plagës duhet të përmirësohet duke zvogëluar sasinë e eksudatit dhe skuqjen.
Stadiumi tjetër i kujdesit për plagën ka për qëllim ta çojë plagën në fazën e granulimit dhe epitelizimit. Masat për këtë përfshijnë vazhdimin e shërimit të plagës në mjedis të lagësht, monitorimin e rregullt dhe përshtatjen e trajtimit bazuar në ecurinë e shërimit, shmangien e pikave të presionit dhe optimizimin e kushteve sistemike (p.sh., kontrolli dhe menaxhimi i nivelit të sheqerit në gjak, ushqimi). Nëpërmjet një qasjeje të strukturuar dhe zgjedhjes së materialeve të përshtatshme, mund të sigurohet një kujdes efektiv për plagën dhe të optimizohet procesi i shërimit.
Udhëzime, trajnime dhe këshilla
Për të përmirësuar vazhdimisht kujdesin ndaj plagëve, është e rëndësishme të njihen burimet e pacientëve dhe të promovohen në mënyrë aktive ato. Duhet të përcaktohet se në cilat fusha pacientët kanë nevojë për mbështetje.
Në rastin e Z.W. ka situata të ndryshme trajnimi, udhëzimi dhe këshillimi për të nxitur pajtueshmërinë.
Zoti. W deklaron se ai ka pasur nivele të pakontrolluara të sheqerit në gjak për disa vite. Trajnimi dhe këshilla gjithëpërfshirëse nga stafi specialist është i rëndësishëm këtu. Ne duhet të jemi në gjendje të kuptojmë se si sheqeri në gjak ndikon në shërimin e plagëve. Nëse sheqeri i tij në gjak mbetet i pakontrolluar, shanset për shërim adekuat të plagëve ulen dhe rreziku i komplikimeve të mundshme rritet.
* Ky është artikull ekskluziv i Bebja.com, që gëzon të drejtën e autorësisë sipas Ligjit Nr. 35/2016, “Për të drejtat e autorit dhe të drejtat e lidhura me to”. Artikulli mund të ripublikohet nga mediat e tjera vetëm duke cituar “Bebja.com” shoqëruar me linkun e artikullit origjinal.